十字韌帶攻略2-十字韌帶受傷受損機制及保守治療

十字韌帶攻略-從結構上看前十字韌帶受傷

小林是打籃球的愛好者，在一次卡位的過程中，不慎被對方相撞，對方大腿拐到了小林的膝蓋，小林瞬間聽到啪一聲後，他就站不起來；隔天，小林的膝蓋腫得跟麵龜一樣，去找了骨科檢查，醫師做了一個前抽屜測試後，表示可能是前十字韌帶斷裂，並且安排核磁共振做更進一步的檢查。

前文介紹了十字韌帶的功能，接著要讓大家了解受傷的機制

十字韌帶受傷機制

在高速的運動方式中，當十字韌帶處於受到張力拉扯狀況下，同時又受到高速拉伸或扭轉，會造成損傷。

n   前十字韌帶

研究發現，前十字韌帶受傷70%與運動傷害有關，如：足球、滑雪、籃球、羽球等，在跳躍著地、急速用力減速、急切或單腳著地時旋轉下肢而產生。

n   後十字韌帶

根據研究後十字韌帶受傷的比例相對前十字韌帶較低。後十字韌帶常見的受傷方式是膝蓋彎曲時，對脛骨近端直接撞擊，產生脛骨旋轉；在需要屈膝且需要碰撞的運動中，如：柔道、橄欖球、足球等競技項目時常遇見。

歸納十字韌帶受傷的關鍵因素

1. 膝蓋完全伸直，股四頭肌強烈收縮時，發生扭轉；或是膝蓋彎曲，腿後肌強烈收縮時，發生扭轉。如：起跳直腿著地落地時發生膝旋轉；跑步單側腳落地瞬間。

2. 膝關節內外翻時，遭受撞擊。如：於站立時，被人從膝關節外側頂撞。

3. 在脛骨固定時，股骨過度內轉或外轉。如：轉搶到籃板球轉身傳球。

十字韌帶受傷分級：

第一級（局部撕裂）：打直或彎曲時有輕微疼痛，但不影響膝蓋穩定性及日常生活功能。

第二級（不完全撕裂）：做徒手特殊測試時，膝蓋有劇烈疼痛，關節感覺鬆弛，日常生活有影響。

第三級（完全斷裂）：近端脛骨明顯下陷，膝蓋穩定性差，對日常生活功能影響大。

十字韌帶受傷會對膝部結構造成什麼影響？

十字韌帶受傷後，會造成到膝部不穩定，如果沒有適當的復健或重建，會有很高的機率引發內側韌帶或半月板撕裂，甚至患上關節炎。

若經醫生評估不需進行手術，除了物理治療，可採用保守運動訓練。

保守運動訓練復健分為四個階段，分別為保護階段、過渡階段、功能性階段、預備重返賽場階段

十字韌帶受傷的保守療法

n   保護階段：(受傷後1-6周)

目標：控制腫脹(抬高、增加循環、冰敷、物理儀器治療)、穿戴支架並限制膝屈角度在90度以內(訓練則讓膝屈角度限制在70度以內)、訓練股四頭肌。

n   過渡階段：(受傷後6-12周)

目標：膝蓋完全角度、增強本體感覺、增加肌力、確保訓練時沒有代償(重心偏移、膝外翻)、避免膝蓋過度伸直和脛骨旋轉。

n   功能性訓練：(受傷後12-16周)

目標：視肌力可進展到單邊訓練、股二頭肌在可承受範圍進行等長訓練、敏捷性訓練先著重於品質和協調性(這部份看選手的項目需求再考慮是否進行訓練)。

n   預備重返賽場階段：(受傷＞16周後)

目標：依據專項性設計增強式訓練、跳躍技巧、落地技巧、閃切技巧、多方向性改變技巧，傷後至少六個月才能從事專項相關訓練。

Reference：Wang, Dean, et al. "Nonoperative treatment of PCL injuries: goals of rehabilitation and the natural history of conservative care." Current reviews in musculoskeletal medicine 11.2 (2018): 290-297.